十三五 医改规划总结评估报告

十三五医改规划总结评估报告

　　“十三五”以来，我局紧紧围绕“保基本、强基层、建机制”的改革主线，积极发挥部门职能，认真贯彻落实《省深化医药卫生体制改革规划（2017-2020年）》（府发〔2017〕33号）和《州深化医药卫生体制改革规划暨实施方案（2017-2020）年》（府发〔2018〕2号）文件精神，全面加强医疗卫生服务体系建设，不断完善现代医院管理制度，积极推进基本公共卫生服务均等化、药品供应保障制度等改革任务。基层医疗卫生机构设施规模、装备条件、技术水平显著改善，医改工作取得阶段性成果。

　　一、改革综合成效及主要目标实现情况

　　一是医疗卫生服务体系日趋完善。“十三五”期间，我县加大卫生基础设施建设力度，通过国家、省、州和对口支援帮扶，累计投入资金1.28亿元，总建筑面积29940平方米，完成县医院、藏医院、妇计中心、疾控中心和16所乡（镇）及119所村卫生室标准化建设；成功申创县医院、县藏医院、县妇计中心为二级甲等医疗机构；投入186万元，在全州率先建成标准化负压病房140平方米并投入使用，完善县人民医院发热门诊流程再造70平方米，提升公共卫生服务应急能力。为县级医疗机构配备了dr、彩超、腹腔镜等先进医疗设备和仪器；为乡镇卫生院配置了智能体检系统、生化分析仪、心电图机、血球分析仪等，医疗卫生服务体系逐步完善，群众就医环境得到明显改善。二卫生资源总量持续增长。截至2020年6月底，全县每千常住人口拥有医疗机构床位数4.49张，每千人拥有卫生技术人员6.3人，卫生技术人员人均服务面积22.6平方公里。全县医疗机构房屋总建筑面积43558万平方米，共拥有万元以上设备200余台，总价值约1666万余元。三是卫生服务能力明显提升。全县医疗卫生机构总诊疗人次由2015年的27185人次增加到2019年的49696人次，增长率82%；住院人次由2176人增加增加到4128人，增长率52%。引进乡镇卫生院紧缺卫生专业人才69名，累计选派26名医务人员到对口支援单位进修学习。建立了肛肠、骨科、心内科等重点专科，开展了腹腔镜微创手术、电子胃镜检查、ct检查等技术。传染病实现有效控制，全县传染病报告发病率、死亡率逐年下降。四是群众健康水平显著提高。截至2020年6月底，农村孕产妇住院分娩率从2015年82.56%提高到现在99%，全县孕产妇和新生儿死亡率大幅下降。基本公共卫生服务人均补助经费提高到74元，服务项目增加到14类，全县城乡居民电子健康档案建档率达93%，国家免疫规划疫苗接种率保持在95%以上。贫困人口家庭医生签约服务覆盖率、健康体检覆盖率均达100%。

　　二、改革重点任务和保障措施落实完成情况

　　（一）落实预防为主，推动转变卫生健康工作理念

　　1.全面推进健康2030行动。2019年按照机构改革要求，组建了卫生健康局，县委办公室、县政府办公室印发的县卫健委“三定”方案，明确了卫生健康部门的职责任务，体现了新时代卫生健康工作的方针政策和县委县政府的决策部署。卫健局组织全局干部职工集中学习了“三定”方案，要求全局干部职工要准确把握“三定”方案的精神实质，牢固树立大卫生、大健康理念，加快实现从“以治病为中心”到“以人民健康为中心”的职能转变，全面有效履行好各项职责任务。要更加注重预防为主和健康促进，加强预防控制重大疾病工作，积极应对人口老龄化，健全健康服务体系。更加注重工作重心下移和资源下沉，推进卫生健康公共资源向基层延伸、向农村覆盖、向贫困地区和生活困难群众倾斜。更加注重提高医疗服务质量和水平，推进卫生健康基本公共服务均等化、普惠化、便捷化。更加有力协调推进深化医药卫生体制改革，加大公立医院综合改革力度，推动卫生健康公共服务提供主体多元化、方式多样化。2.完善公共卫生服务体系。我局坚持一手抓公共卫生服务体系建设，一手抓卫生服务能力提升。一是完善应急指挥体系。成立了由局班子成员和各股室负责人组成的突发公共卫生事件应急救援领导小组和县、乡两级医疗业务骨干组成的医疗救援工作组，对突发公共卫生事件的处置实行统一领导、统一部署、统一行动，确保在突发公共事件发生后，我县医疗救援与疾病预防控制应急工作能高效、有序开展。二是建立完善网络信息直报系统。建立了乡镇卫生院与县疾控中心传染病网络直报信息系统，乡镇卫生院可通过直报系统在第一时间向县疾控中心提供疾病信息，指导乡镇卫生院采取应对措施，及时应对突发事件，降低人员伤亡。三是完善疾病预防控制体系。2019年县疾控中心成功创建“二级乙等”疾控机构。2016年投资2675万元建立了康北片区包虫病康复治疗中心7550平方米，已于2018年竣工验收投入使用。2019年县委、政府落实疾控中心创建“二级乙等”疾控机构资金615.718万元，用于采购完善各类仪器设备，提升信息化建设力度。积极争取锦江区疾控中心对口帮扶力度，落实帮扶资金50万元。3.健全公共卫生投入机制。2015年以来，中央、省、州、县及时足额配套落实基本公共卫生服务、卫生应急、重大传染病防治等补助经费。为推动基本公共卫生服务项目高效开展，进一步规范基本公共卫生服务项目补助资金分配和使用管理，切实提高补助资金整体使用效益。2019年我局制定了《县基本公共卫生服务项目补助资金管理方案》，对基本公共卫生服务项目费用分摊权重系数进行了调整，提交县委、政府同意印发各单位执行。4.开展新时期爱国卫生运动。县爱卫办每年组织全县爱国卫生成员单位广泛深入开展爱国卫生运动，努力创造群众健康的良好环境，有效预防和控制春夏季传染病发生与流行、全面提高群众文明卫生素质。一是认真开展新时期爱国卫生工作宣传活动，广泛宣传《国务院关于进一步加强新时期爱国卫生工作的意见》，充分利用电视、广播、报刊、网络和手机短信、微信媒体，加大宣传搞好爱国卫生工作的重要意义，进一步提高人民群众参与爱国卫生工作的积极性和主动性；二是积极开展环境卫生综合整治活动，组织各单位、各乡镇开展了“环境卫生整洁行动”“周末大清扫”行动，对所辖区行政村、公路沿线、河道、院内院外开展垃圾清除、污染治理和街面卫生大整治活动；三是开展以春季灭鼠为重点的病媒生物防制活动，采取孳生地治理和药物消杀相结合的办法，有效降低老鼠、蚊蝇、蟑螂密度；四是开展春季全民健身活动，组织城乡居民和在校学生开展丰富多彩的全民健身活动，倡导健康生活方式。

　　（二）全面推进分级诊疗制度建设

　　2015年10月，我县全面推行实施分级诊疗制度，县政府分管领导多次召集卫生、医保部门专题研究，制定印发了《县建立完善分级诊疗制度的实施意见》，统一制作了分级诊疗政策宣传手册，并召集各乡镇负责人培训讲解，各乡镇再组织宣传到村组，让全县干部职工和农牧民群众人人知晓。我县在执行分级转诊政策中，借鉴省内外各地好的经验和做法，促进分级诊疗制度顺利实施，方便患者就医。一是建立县域医共体。2019年5月，我县出台《县域医疗卫生共同体建设实施方案（试行）》。《方案》结合乡镇卫生院所处地理位置与业务发展短板，以4家县级医疗机构为牵头单位，18个乡镇卫生院为成员单位组建县域医疗共同体。县级各牵头单位负责组织协调相应片区及受援单位制定医共体年度实施计划，统筹落实具体任务，定期梳理、分析和上报存在的困难和问题，确保4个医共体协作片区中心卫生院的医疗卫生服务能力得到显著提升，以点带面带动全县16个乡镇公共卫生服务能力显著提升，实现全县乡镇卫生院专业技术队伍总体稳定且待遇水平合理提高。二是调动基层人员积极性。出台了《县医疗卫生人才激励机制（试行）》，为充分调动医务人员工作积极性和主动性起到了积极作用。全面推行乡村一体化管理，在局机关成立乡镇财务核算中心，在18个乡镇卫生院实施“收支两条线”财务管理制度，由乡镇核算中心负责核定乡镇卫生院收支情况，做好经费预算、管理及使用。按照“政府主导、财政补助、核定收支、绩效考核、合理分配”的原则，每年由局机关成立绩效考核小组，对各单位工作开展情况实施目标绩效考核，按照考核结果兑现补助，充分体现了多劳多得，充分调动基层卫生人员工作积极性。建立健全乡村医生管理制度和乡村医生多渠道补偿机制，加强对乡村医生规范管理。乡村医生可通过开展公共卫生服务、基药、处方等获得相应补助。三是全面推进家庭医生签约服务。按照“对象全覆盖、服务个性化、就医便利化”的要求，由18个乡镇卫生院医生通过包村联系的方式，进村入户向签约家庭宣传便民惠民政策，区域化推进签约服务，签约服务覆盖率达80%以上，其中贫困人口签约服务覆盖率达100%，重点人群签约服务覆盖率达90%，常住人口签约服务覆盖率达62%。

　　（三）持续深化公立医院改革

　　一是建立健全工作机制。调整充实了县医改工作领导小组，由县长任组长，分管副县长任副组长，发改、财政、人社等单位为成员。制发了《县县级公立医院改革实施方案》、《县建立完善分级诊疗制度的实施意见》、《建立健全现代医院管理制度实施方案》等配套文件，明确改革主要任务、实施步骤、时间安排及医改各成员单位主要职责。二是全面取消药品加成。县财政对3家公立医院取消药品加成收入进行认真核算，采取多元化补偿形式，公立医院补偿由服务收费、药品加成收入和政府补助三个渠道改为服务收费和政府补助两个渠道。通过实施取消药品加成政策，人民群众看病就医负担进一步减轻。三是合理调整医疗服务价格。根据《省县级公立医院综合改革试点医院医疗技术服务项目调整表》，将公立医院门急诊诊查费、住院诊查费、护理费等体现医务人员技术劳务价值的服务收费适度上调，并纳入医保报销，同时下调ct等大型设备检查、检验项目费用，群众看病就医费用明显降低。四是强化重点专科建设。在城市三级医院对口支援帮扶下，县人民医院建立了肛肠、骨科、心内科等重点专科，开展了腹腔镜微创手术、电子胃镜检查、ct检查等技术。县藏医院在州藏医院的帮扶指导下，建立了藏药浴中心。县人民医院加强标准化和信息化建设，与成都市第二人民医院、成都肛肠专科医院、州人民医院开展了远程会诊，及时会诊疑难杂症。与华西医院心血管内科建立了专科联盟，不断拓宽医院业务范围。五是深化医院分配制度改革。修订完善《公立医院综合改革绩效考评办法》,对公立医院改革试行效果评价，督促各医院改进公立医院内部绩效考核办法，合理确定医务人员收入水平，着力体现医务人员技术劳务价值，重点向临床一线、关键岗位、业务骨干和突出贡献人员倾斜。六是创新医院人员编制管理。全面实行编制和新增人员备案制，医院在人员控制总量内制定并执行用人计划，建立动态调整机制。县编办批复县人民医院员额编制70名，为医院发展提供有力的人力资源保障。根据规定自主拟定岗位设置方案，按规定公开招聘、直接招聘并实行备案制管理。

　　（四）建立完善全民医疗保障制度

　　1.基本医疗保险整合情况。一是按照机构改革要求，2019年度将县人社局下设的医疗保险局升格为县人民政府组成局，下设基本医疗事务中心负责统筹基本医疗保险相关业务，各医疗机构均设医保办并安排专职人员负责医疗保险日常工作，正在逐步推行一站式服务、一窗口服务、一单制结算。二是城乡居民基本医疗保险工作，于2019年7月将建档立卡贫困人口纳入医疗救助二类对象进行长期保障，县级医疗救助金上划400万元作为州级统筹资金进一步对医疗救助县外一单制结算工作进行保障。三是执行省统一的“三个目录”（药品、诊疗项目、医疗服务设施服务范围），我州藏药自制制剂(含各县市特色制剂）大部分按要求和程序也纳入，我县俄色制剂正在申请纳入。四是目前我县医疗保障业务从中心到两定机构统一使用核三系统（县人民医院和县藏医院已开通接口实行异地联网结算，18个乡镇卫生院使用核三医院前台端系统）。五是严格执行州级制定的基本医疗保险、医疗救助报销办法，基金实行全州统筹管理。六是在制定整合方面，城镇职工基本医疗保险与城乡居民基本医疗保险执行全省统一的目录，于2019年7月将原由民政部门负责的医疗救助工作划转至医疗保障局负责，于2019年底将由原发改部门负责的药价管理工作划转至医疗保障局负责，于2020年7月1日将原生育保险整合至城镇职工基本医疗保险。2.基本医保稳定可持续筹资和保障水平调整方面。一是在城乡居民基本医疗保险方面，我县通过政府统筹、医保牵头、部门配合、乡镇具体实施的模式开展筹资参保工作，“十三五”期间城乡居民基本医疗保险参保率基本维持在95%以上，建档立卡贫困人员参保率保证100%；城镇职工由各单位组织参保，始终保证100%全覆盖。二是城乡居民基本医疗保险按照国家制定的最低筹资标准进行参保缴费，建档立卡贫困人口由财政全额代缴一档。城镇职工基本医疗保险严格按照我州制定的城镇职工参保缴费相关规定执行。三是定点医疗机构严格按照定点医疗机构协议开展医疗保险工作，医疗保障局按照协议规定开展监管工作，保障基金安全运行。“十三五”期间做到了收支平衡、略有结余。四是“十三五”期间，州级多次统筹调整了医保待遇、门诊统筹、住院费用实际报销比例等，目前执行良好。职工医疗保险个人账户可用于异地就医联网结算。3.医保支付方式改革情况。我县尚未全覆盖实现医保支付方式改革。县人民医院、县藏医院已经全面执行总额付费，2020年年初开通按病种付费；18个乡镇卫生院现已完成医院信息化系统建设，目前正在推进医保接口开通工作。4.重大疾病保障机制。按我州城乡居民基本医疗保险相关规定，只有参加城乡居民基本医疗保险，就参加了城乡居民大病保险，筹资标准、报销比例、统筹水平等均按照全州统一办法执行。从2020年7月1日起建档立卡贫困人口按照相关规定全部纳入医疗救助二类对象，执行保障待遇。

　　（五）健全药品供应保障制度

　　我县2009年开始实施国家基本药物制度，全面执行药品集中统一采购政策。全县医疗机构全面贯彻执行国家基本药物制度和药品管理相关政策，县卫健局适时对各单位开展药品采购和管理工作的监管。一是认真做好药品采购“五统一”，全县21家单位严格按照基本药物制度统一在“省药品集中采购平台”上采购药品。除中药饮片外，所有药品实行零差率销售。二是严格监管“非基药”采购。我局严格执行县、乡两级医疗单位非基药采购制度监管，严格落实备案管理工作，确保非基药采购控制在目标范围内。三是加强短缺药品供应保障。为解决医疗机构常用低价药品短缺和供应不及时的困难，我局积极配合上级部门，及时统计上报我县常用低价药品需求，并要求乡镇卫生院正常储备常用药品，保证临床需求。四是全面实施药品采购两票制。在药品采购中我县全面推行“两票制”，加强医疗机构与药品生产企业直接结算药品货款、药品生产企业与流通企业结算配送费用。通过“两票制”的实施，切实减轻了我县医疗机构和流通企业票据审核、管理，有效保障了药品的及时供应。

　　（六）加强全行业综合监管

　　印发了《卫计系统行业作风整治专项行动方案》，《县卫生健康系统重点领域突出问题系统治理工作方案》、《扫黑除恶专项斗争全县卫生健康行业乱象治理工作方案》、《关于开展医疗乱象专项整治行动的通知》，明确了全系统突出问题乱象治理的具体内容、治理范围、治理目标和治理工作相关要求。一是不断规范医疗机构合理用药。运用医疗“三监管”平台，严格对医疗机构和医务人员使用耗材、药品情况进行监管，对违规行为进行及时查处。结合平安医院创建、网络信息领域乱象治理及扫黑除恶等工作，着力整治损害人民群众切身利益的违法违规行为，整顿和规范医疗秩序，推进我县卫生健康行业突出问题治理工作向纵深发展。二是严厉查处违规违纪行为。利用广大群众力量，通过设置举报箱、举报电话等方式，对各医疗卫生单位医务人员违规违纪行为进行监督，同时督促各医疗卫生单位利用“廉政教育”、“中心组学习”等契机定期组织单位职工开展警示教育，筑牢拒腐防变的思想道德防线。同时积极配合县纪委派驻纪检组，对违规违纪现象进行走访排查。截至目前，共计查处违规违纪行为1件，我局通过召开局务会议对涉事人员进行了研究处理，相关处理结果已上报县纪检监察部门。三是坚决打击联合欺诈骗保行为。将行业领域突出问题治理与扫黑除恶治乱工作共同推进，对县域内各医疗单位医保报销情况进行抽查，对已报销患者资料进行再核实“回头看”，未发现欺诈骗保行为，医保基金使用安全平稳。四是着力整治各类违法违规执业行为。依法严厉打击非法行医，出动执法人员4次，发现多点执业问题1起，给予警告处分；发现诊所使用非技术人员执业案件1起，经立案调查对涉案诊所实行行政处罚；发现卫生院违反《医疗废物管理条例》案件1起，给与警告处分；接群众举报开展无证行医事件1起，经核查，不属于非法行医事件范畴，以上发现问题均已整改完毕。

　　（七）加强卫生人才队伍建设

　　一是抓好人才培养。“十三五”期间，省市对口帮扶单位先后选派58名医疗卫生管理和技术骨干到我县各级医疗卫生机构开展一对一、一对多帮扶指导，为我县各级医疗卫生机构培养各类人员128名。通过送出去的方式加强人才培养力度，制定人才培养计划并分步实施，先后选派26名技术骨干到成都、西藏、广东进修学习。二是提升人才素质。实施全科医生规范化、转岗等培训工作，组织医务人员务实进修，开展医护人员业务培训，促进基层医务队伍整体水平提升。积极派员参加全科医师转岗、住院医师规范化培训、在职医务人员专升本脱产学习等培训项目；全面推进实施基层卫生“三个行动”，重点开展了b超、检验、放射、心电培训。三是注重网底提升。每年组织乡村医生和村级药具员集中理论学习培训，提升医技水平和服务能力。选派30名村医参加省三州民族地区乡村医生中专学历教育项目；实施6名在职村医定向培养。

　　（八）加强信息化建设

　　我局高度重视信息化建设，成立了卫生健康信息中心，安排专人负责推进全系统信息化建设工作。一是加大资金投入。2019年我县投入资金100万元，在县疾控中心建立了传染病监测报告系统、计免冷链系统、突发卫生公共事件监控系统、实验室诊断系统和实验室病原学快速检测等系统，疾病监测、报告管理和应对突发事件应急能力得到全面加强。二是加强医疗机构信息化建设。全面推进互联网医院建设，县级3家医疗单位和9所乡镇卫生院建成了电子处方、电子病历系统；实施了医院his系统与医保有效连接，实现了一站式结算服务，方便了群众看病就医。积极配合州卫健委实施了县藏医院、妇计中心和乡镇卫生院远程医疗、远程教学系统建设，目前已完成设备安装。在县人民医院建立远程继续教育中心，目前正在开展前期工作。三是加强人员培训。在新建立的系统测试、试运行和运行中，对各医疗单位负责信息化建设人员进行了多次集中培训，要求人人过关。经过培训各单位信息化人员都能熟练地运用信息系统开展工作。

　　（九）深入实施健康扶贫工程

　　一是持续深化健康扶贫“五大行动”。全面落实“十免四补助”政策，建档立卡贫困人口城乡居民基本医保个人缴费部分由县财政按缴费标准全额代缴，建档立卡贫困人口参保率达到100%。卫生扶贫基金自2016年建立以来，累计救助建档立卡贫困患者3975人次，救助资金670余万元，贫困患者医疗费用个人支付占比控制在5%以内。二是完善分级诊疗制度。县域内各级医疗机构严格执行医疗控费政策，按照医保目录范围开展诊疗、检查和用药，严格掌握出入院指征，坚决防止住院标准过宽，压床、挂床住院等不合理医疗和违规行为，建档立卡贫困患者县域内就诊率达95.8%。三是稳步推进家庭医生签约和健康体检服务。我局整合县级医疗卫生资源，深入各乡镇对建档立卡贫困人口实施免费健康体检，覆盖率达100%。开展了建档立卡贫困人口家庭医生签约服务，签约服务率达100%，慢性病患者管理率达90%以上；四是全面消除“空白点”。逐年实施了全县151所村卫生室建设，配备了合格村医，统一采购了药品、器械等医疗设备。全县18所乡镇卫生院全面达到标准化建设，并具有至少一名执业（助理）医师。开展了脱贫攻坚“两不愁、三保障”回头看大排查和贫攻坚问题排查整改清零行动，对发现的问题进行梳理，制定整改清单和整改方案，逐项整改落实，为全县打赢脱贫攻坚战提供了健康保障。

　　（十）全面开展疫情防控工作

　　一是成立以县委书记为组长的县应对新型冠状病毒感染肺炎疫情防控领导小组，研究制定工作方案，抽调县委办、政府办、卫健局、交通局、统战部、宣传部等重点部门人员组成指挥部办公室。二是组织医务人员、公安干警、民兵和交通执法人员成立仁达、泥巴、朱倭三个检疫卡点防输入工作组，及时控制重大疫区人员流入。三是投入129.5万元用于抗疫工作，投入415万元建设完成北路核酸监测中心实验室，新建标准化负压病房140平方米，为疫情防控提供基础设施保障，在全县医疗单位设置预检分诊和发热门诊（哨点），同时科学布置居家隔离、集中医学隔离、隔离医学治疗点，分类分级开展隔离工作；四是严格人员出入管理工作，建立网格化防控方案，加强复工复产复商复学、返乡返岗人员管理，强化各项工作管理流程，以湖北武汉及其他省外重点疫区人员为重点，对辖区内外来人员进行摸排调查，及时隔离重点疫区人员35名，严格按隔离工作流程进行隔离观察后再实施解除隔离。五是深入开展农村地区疫情防控工作，建立健全农村疫情防控工作专班机制，从县到乡、乡到村、村到组，组织力量压实责任，形成专班。六是及时支援道孚抗疫，向道孚县支援防护服200套、n95口罩150个，先后派4名业务骨干前往道孚开展防疫工作。截至目前，全县出动检测排查人员累计32466人次,检疫点排查车辆累计14478辆49218人,网格化排查累计14.291万人次，医学观察人数累计1599人，解除隔离医学观察人数1599人，接收核酸标本3000余份（道孚籍标本1500余份，北路8县标本1500余份，在检测过程中确诊色达籍1例病例，并及时向色达提供血气分析仪、治疗药品和氧气），建立农村工作专班县级1个、乡级16个、村（组、社区）362个。

　　三、“十三五”医改的主要困难问题

　　虽然我县深化医药卫生体制改革工作取得了阶段性成果，但在深化改革、科学发展的前进道路上任然面临不少困难和问题，体制性、机制性、结构性矛盾任然比较突出，群众反映比较集中的“看病难、看病贵、看病远”的问题没有得到根本解决，距离上级要求和群众的期望还有一定差距。一是医药卫生改革的综合性、系统性、协调性还不够，公立医院改革在补偿机制、人事分配、法人治理等关键环节还没有重大实质性突破，医疗、医保、医药缺乏稳定性和高效衔接。二是公共卫生仍然面临巨大挑战，重点传染病防控形势依然严峻，居民疾病谱变化、环境污染、公共安全等多种复杂因素交织叠加，城乡居民健康需求不断升级，对我们提出了更高要求。三是基层技术人员不足、人才匮乏，服务能力尚不能满足居民需求。城乡医务人员收入差距仍然比较大，医学毕业生不愿到基层、现有技术骨干留不住、村医队伍老化严重青黄不接的问题十分突出。乡镇卫生院不仅要承担公共卫生还要承担大量的诊疗业务，全科医生比例不足，医护人员技术水平尚需进一步提高。四是医改投入不足。基层医改是一个以财政大量投入为特点的民生工程，服务体系建设、公立医院改革、公共卫生服务等项目都需要政府大量投入。

　　四、下一步工作建议

　　（一）强化资金投入保障。加大政府财政投入力度，建立长效机制，列入年度预算，及时足额补偿到位。

　　（二）巩固“三医联动”改革成果。健全公立医院维护公益性，调动积极性，保障可持续的运行新机制和科学合理的补偿机制，完善以公益性为导向的考核评价机制，建立公立医院医疗费用控制监测和考核制度，完善符合行业特点的薪酬制度，建立合理薪酬动态增长机制，破除公立医院“以药养医”的逐利机制。

　　（三）深化推进分级诊疗制度。促进资源要素和功能融合，加强州对县、县对乡、乡对村的资源要素和功能融合，集聚人才、技术、资源，切实降低管理成本，形成管理、责任、服务、利益共同体。推动服务导向转变，建立有效运行的医联体工作体制机制，通过医保基金的杠杆撬动，发挥医联体双向转诊机制优势，实现医学人才、医疗资源、疾病病种的有效下沉，让群众“在家门口”享受县级医疗服务。

　　（四）推进建立现代医院管理制度改革。进一步扩大试点范围，推进公立医院党的建设和医院章程制定，完善公立医院内部管理制度。全面推开二级以上公立医院绩效考核，建立绩效考核结果应用机制。

　　（五）推进县域综合医改试点。以紧密型县域医共体建设为抓手，按照“县强、乡活、村稳、上下联、信息通、模式新”思路，推动县域医共体内部人事、薪酬、编制、绩效等改革，提升县域医疗健康综合服务能力。深化医药卫生体制改革是一项艰巨、复杂而长期的系统工程，特别需要各级党委、政府高度重视，需要政府各部门分工协调、分阶段有重点地积极推进，在体制机制创新方面下更大气力，才能让相关工作真正“落地生根”。

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