_科技企业上市培育计划入库企业基本信息表模版

科技企业上市培育计划入库企业基本信息表模版

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１：

科技企业上市培育计划入库企业基本信息表

企业名称

(填写公章名称)

所在高新区

所在科技企业孵化器

法人代码

注册时间

注册地址

注册类型

□国有 □民营 　 □集体 □外资 □其他

所属行业

所属技术领域

主导产品

企业联系人

联系电话

电子信箱

企业上市工作进

前期筹备阶段

１、成立上市工作班子并制订了上市计划

□是 □否

2、正式与证券公司签订了合作协议

□是　　 　券商名称:

□否

股份制改造阶段

1、完成股改 □是 　□否

2、若未完成股改

预计完成股改时间： 　 　　 　

改制方式　:　 　 □新设　 　□变更

上市辅导阶段

1、拟提交证监局备案 　 □是 □否

２、已在证监局备案 　 □是　 □否

证监会审查阶段

材料已经报送,处于待审查 □是 □否

列入地方政府扶持的上市后备企业

□是 (批文及文号 　 　 ）

□否

拟上市板块

预计正式上市时间

企业财务状况（万元)

2０11年

２012年

2013年

(填写预估数）

总资产

净资产

所有者权益

营业收入

净利润

负债总额

资产负债率（％）

2011年－2０13年营业收入增长率

20１1年－2013年净利润增长率

技术

创新

情况

企业创新类型

1、经认定的高新技术企业 □是 □否

2、经认定的级以上创新型企业 □是　 □否

3、经认定的技术先进型服务企业 □是 □否

研发经费投入

近3年研发经费总额（万元）

近３年研发经费占主营业务收入的比例(%）

自主知识产权

有效期内的授权专利（件)

发明专利

实用新型专利

外观设计

其他有效期内的知识产权(件)

软件著作权

集成电路布图设计专有权

植物新品种

研发机构建设

１、已设立级以上研发机构 　 □是　 □否

２、研发机构名称 　　　 　 　 　 　

3、批准设立研发机构部门

已承担的科技计划项目

1、国家科技计划 　 □是 　□否

2、级科技计划 □是 □否

3、市级科技计划 □是 □否

企业培育需求

中介机构推荐

创业投资引入

加快上市辅导

高新技术

企业认定

研发机构建设

其他需求

注: 1、表格中选择项请在□内打√。

2、所属于行业：按照国民经济行业分类代码填写;

3、所属技术领域：按照《国家重点支持的高新技术领域》填写。

４、拟在“新三板”上市的企业,《入库企业信息表》中上市辅导阶段可不填写。

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