企业内部加油站（点）备案申请书01

　 附件 1：

　企业内部加油站（点）备案申请书

　 申请单位

　 经 办 人

　 联系电话

　填写日期

　申 请 单 位 企业名称

　地址

　邮政编码

　电子邮箱

　行业类型

　联系电话

　加油站级别

　法定代表人

　加油站安全管理人员

　申请单位意见：

　主要负责人：（签字）

　 （加盖公章处）

　 年

　月

　日

　 加 油 站 周 边 状 况

　加 油 站 内 部 状 况

　成品油品名 项目 汽油 柴油 加油站 装 置 设 施及人员配备 情 况 储存装置设施名称 及能力

　 主要构建筑物及设备设施

　人员配备 情况

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