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扬州市人防工程质量监督申报表

工 程 概 况

工程名称

人防面积（M2）

建设地址

防护等级

地下室层数

人防层数

战时用途

类型

口单眠 口附建式地面层数：

平时用途

口新建 口改建 口扩建

所属区县

计划开竣工日期

年 月 日一 年 月 日

人防审批文号

立项

审图

申 报 资 料

1、施工、监理单位中标通知或合同（复印件）

2、勘察、设计、施工、监理单位资质证书（复印件，加盖单位公章，监理单位需具有人防专业资质 证书，总监及监理工程师需具有国家人防办颁发的人防监理资格证书）

3、建设各方责任主体情况登记表（附表 1- 1）

申报需补充

说明的情况

该人防工程开工前，必须组织由市民防局工程处、各参建单位参加的人防专项技术交 底，人防工程隐蔽项目验收必须及时通知我局派员参加，并做验收记录，做为该人防工程 竣工验收的重要凭证之一。

申报单位 签章

建设单位公章： 项目法人签章：

联系人： 联系电话： 申报日期： 年 月 日

市民防局

宙查意见

年 月 日

备注：

1、 本表由申报单位如实填写，并承担相应的法律责任，每个工程分别填写。

2、 本表一式二份，建设单位、市民防局工程处各一份；

3、 建设单位在办理人防工程质量监督手续时应填写此表并携上述文件和材料，不办理质 量监督手续的，不得开工。

附表1 — 1

建设各方责任主体基本情况登记表

建

设

单

位

名 称

地 址

资质等级

资质证书号

法人代表

联系电话

项目负责人

联系电话

勘

察

单

位

名 称

地 址

资质等级

资质证书号

法人代表

联系电话

项目负责人

联系电话

技术负责人

资格等级

资格证书号

设

计

单

位

名 称

地 址

资质等级

资质证书号

法人代表

联系电话

项目负责人

联系电话

建

筑 师

姓 名

结构

工程

师

姓 名

资格等级

资格等级

监

理

单

位

名 称

地 址

资质等级

资质证书号

法人代表

现场联系电话

现场监理机构人员基本情况

序

号

姓名

年

龄

学历

专业

职称

岗位

证书号

施

工

单

位

名称

地址

资质等级

资质证书号

法人代表

联系电话

技术负责人

联系电话

项目经理

姓名

联系电话

资格等级

证书号

质检员

冈位证书万

施

工

单

位

名称

地址

资质等级

资质证书号

法人代表

联系电话

技术负责人

联系电话

项 目 经 理

姓名

联系电话

资格等级

证书号

质检员

冈位证书万

名称

地址

资质等级

资质证书号

法人代表

联系电话

技术负责人

联系电话

项 目 经 理

姓名

联系电话

资格等级

证书号

质检员

注：“建设各方责任主体基本情况登记表”要认真、准确、活楚地填写。

　“施工单 位”栏若有总包单位，除填写总包单位外，还应填写各分包单位；若无总包单位， 应填写各承包单位。

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