诊断最后赌博版

　诊断学 名词解释：

　1. 稽留热：是体温恒定在39-40 ℃以上，持续数天或数周24h 内体温波动不超过1 ℃ 。见于伤寒、大叶性肺炎等。

　2. 呼吸困难：是指病人主观上有空气不足或呼吸费力的感觉；客观上有呼吸频率、深度和节律的改变。可见呼吸肌参与呼吸运动，严重者呈端坐呼吸及发绀。见于支气管炎，肺炎等。

　3. 莫非氏征（Murphy）:检查时医师以左手掌平放于患者右胸下部，以拇指指腹勾压于右肋下胆囊点处然后嘱患者缓慢吸气，宰吸气过程中发炎的胆囊下移时碰到用力按压的拇指，即可引起疼痛，此为胆囊触痛，如因剧烈疼痛而致吸气终止。见于胆囊炎。

　4. 移动性浊音：检查者自腹中部脐水平面开始想患者左侧叩诊，发现浊音时，扳指固定不动，嘱患者右侧卧，再度叩诊，如呈鼓音，表明浊音移动。同样方法想右侧叩诊，叩得浊音后嘱患者左侧卧，已核实浊音是否移动。这种因体位不同出现浊音区变动的现象。称为移动性浊音。见于肝硬化腹水。

　6. 肝颈静脉反流征：当右心衰引起肝淤血肿大时，用手压迫肝脏可使颈静脉怒张更明显。见于肝硬化。

　7. 潮式呼吸：是一种由浅慢逐渐变为深快，然后再由深快转变为浅慢，随之出现一段呼吸暂停后，又开始如上变化的周期性呼吸。见于脑炎，脑膜炎等。

　8. 周围血管征：由枪击音，Duroziez 双重杂音，毛细血管搏动征组成，见于主动脉瓣重度关闭不全、甲状腺功能亢进等。

　10. 腹膜刺激征：板状腹，压痛，反跳痛组成，见于急性腹膜炎，胃肠穿孔等。

　12. 弛张热：是指体温常在39度以上，24小时内温差超过1C°，但最低体温仍高于正常体温。常见于败血症，风湿热，重症肺结核及化脓性炎症等。

　14. 眼眼球震颤：是一种不自主的、有节律性的、往返摆动的眼球运动。常由视觉系统、眼外肌、内耳迷路及中枢神经系统的疾病引起。

　15. 间停呼吸：表现为有规律的呼吸几次后，突然停止一段时间，又开始呼吸，周而复始。发生机制是由于呼吸中枢的兴奋性降低，使调节呼吸的反馈系统失常，只有在严重的缺氧和二氧化碳积聚到一定的时候，才能有效刺激呼吸中枢，进入到下一个呼吸周期。

　17. 胸骨角：其两侧分别与左右第2肋软骨连接，为计数肋骨和肋间隙顺序的主要标志。胸骨角还标志支气管分叉、心房上缘和上下纵隔交界及相当于第5胸椎的水平。

　18. 开瓣音：是舒张早期血流自左心房快速流人左心室，弹性尚好的二尖瓣迅速开放又突然停止，引起瓣叶张帆性振动，产生拍击样声音。提示二尖瓣轻、中度狭窄，瓣膜弹性和活动性较好，常用来作为二尖瓣分离术适应证的参考条件。二尖瓣严重狭窄、瓣膜钙化或伴有明显二尖瓣关闭不全，则开瓣音消失。

　19. 管样呼吸音：指在正常肺泡呼吸音分布区听到支气管呼吸音。1.肺组织实变，见于肺炎实变期；2.肺内大空腔，见于肺脓肿或空洞型肺结核等；3.压近性肺不张，中等量以上胸腔积液时，于积液区上方可听到弱而遥远的支气管呼吸音 20. 库瓦济埃（Courvoisier）征：在胰头癌压迫胆总管导致阻塞时，发生明显黄疸，且逐渐加深，胆囊显著肿大，但无压痛，称为 Courvoisier 征，又称胆总管渐进阻塞征。多见于胰头癌，胆管下端癌 21. 杵状指：杵状指亦称鼓棰指，表现为手指或足趾末端增生、肥厚、呈杵状膨大称为杵状指。其特点为末端指(趾)节明显增宽增厚，指(趾)甲从根部到末端呈拱形隆起，使指(趾)端背面的皮肤与指(趾)甲所构成的基底角等于或大于180° 22. 脑膜刺激征：是脑膜病变所引起的一系列症状包括颈强直、Kernig 征、Brudzinski 征。见于脑膜炎，蛛网膜下腔出血和颅内压增高等。

　23. 病理性 Q 波：①Q 波宽度≥0.04s；②Q 波振幅大于同导联 R 波的1/4；③不该出现 Q 波的导联上出现了 Q 波。见于心肌梗塞 24. Virchow: 胃癌多向左侧锁骨上窝淋巴结群转移，因此处系胸导管进颈静脉的入口，这种肿大的淋巴结称为。

　25. 端坐呼吸: 患者坐于床沿上，以两手置于膝盖或扶持床边

　26. 强迫体位: 患者为减轻痛苦，被迫踩取某种特殊的体位 27. 胸骨角（Louis 角）:位于胸骨上切迹下约5CM，由胸骨柄与胸骨体的连接处向前突起而成。

　28.. 桶状胸: 为胸廓前后径增加，有时与左右径几乎相等，甚或超过左右径，故呈圆桶状。

　 29.

　语音震颤；为被检查者发出语音时，声波起源于喉部沿气管，支气管，肺泡传到 胸壁所引起共鸣的振动，可由检查者的手触及，故又称触及震颤。

　32. “三凹征”； 上呼吸道部分阻塞患者，因气流不能顺利进入肺，故当吸气时呼吸肌收缩，造成肺内负压极度增加，从而引起胸骨上窝，锁骨上窝及肋间隙向内凹陷。

　35. .Cheyne-Stokess:呼吸潮式呼吸，是一种由浅慢逐渐变为深快，然后由深快转变为浅慢随之出现一段呼吸暂停后，又开始如上变化的周期性呼吸。

　36. Biots 呼吸；间停呼吸，表现为有规律呼气几次后，突然停止一段时间，又开始呼吸，即周而复始的间停呼吸。

　.37. 二尖瓣型心: 梨形心，左心房增大或合并肺动脉段大，使胸骨左缘第2、3肋间心界增大，心腰更为丰满或膨出，心界如犁形。见于二尖瓣狭窄 37. 奔马律: 是一种额外心音发在舒张期的三音心律,由于同时存在的心率增快,额外心音与原有的第一,二心音组成类似马奔跑时的蹄声 ,故称奔马律

　牵涉痛：来自内脏的痛觉冲动直接激发脊髓体表感觉神经元，引起相应体表区域的痛觉，称为牵涉痛，又称放射痛。

　咯血：喉及喉部以下呼吸道任何部位的出血，通过咳嗽，经口排出称为咯血。

　l Kussmaul 呼吸：尿毒症、糖尿病酮症酸中毒可出现酸中毒深大呼吸（kussmaul呼吸），表现为呼吸深而规则，伴有鼾音。

　体重指数：（ MBI ）是一种最常用的标准体重测量法，MBI=实际体重（kg）/身高的平方（m2 ）。成年男性多在 20~25,25~27 为超重，大于 27 为肥胖；成年女性多在 20~24,24~26 为超重，大于 26 为肥胖。

　 里急后重：即肛门坠胀感，感觉排便未净，排便频繁，但每次排便量甚少，且排便后未感觉轻松，提示为肛门，直肠疾病或疾病累及肛门，直肠，见于痢疾，直肠炎及直肠癌。

　谵妄：是一种以兴奋性增高为主的高级神经中枢急性活动失调状态。表现为意识模糊，定向力丧失、感觉错乱(幻觉、错觉)、躁动不安、言语杂乱。

　玫瑰疹：是一种鲜红色的圆形斑疹，直径 2-3mm，因病灶周围血管扩张所致，检查时拉紧附近皮肤或以手指按压可使皮疹消退，松开后又复出现，多出现于胸腹部。

　蜘蛛痣：是皮肤小动脉末端分支性扩张所形成的血管痣，形似蜘蛛。

　奇脉：指吸气时脉搏明显减弱，甚至消失的现象称奇脉。见于心脏压塞或心包缩窄时，由于吸气时右心舒张受限，回心血量减少而影响右心排血量，使肺静脉回流入左心房血量减少，因而左室排血量减少，出现奇脉。吸气时收缩压较呼气时低 10mmHg 以上。

　液波震颤：又称波动感，腹腔内有大量游离液体时，如用手触击腹部，可有液体波动冲击的感觉。

　振水音：让病人取侧卧位，将听诊器体件放于上腹部，医生用稍弯曲的手指在病人上腹部做连续迅速的冲击动作，如听到胃内气体与液体相撞击而产生的声音，称之振水音。

　共济失调：机体任意动作的完成均依赖于某组肌群协调一致的运动，称为共济运动。小脑、前庭系统、椎体外系以及感觉系统共同负责运动的协调和平衡。这些结构的病变，尤其是小脑的病变，可使运动缺乏准确性，称为共济失调。

　间 出血时间 BT: 指血液经皮肤自然的流出到自然停止的时间所需要的时间。主要用于检查血小板疾病，血管与血小板之间的功能的缺陷某些凝血因子的缺陷。

　间 凝血时间 CT: 是指血液离开血管，在体外发生凝血的时间。主要测定内源性凝血途径中各种凝血因子是否缺乏，功能是否正常，或者是否有抗凝物质的增多。

　胸膜反应：是指因诊断或治疗胸膜疾病行胸膜腔穿刺的过程中，患者出现的连续咳嗽、头晕、胸闷、面色苍白、出汗、甚至昏厥等一系列反应。胸膜反应是胸膜穿刺过程中较严重的并发症。

　 二、简答题：

　简述触诊浅表淋巴结的接茬顺序，发现肿大时应注意描述哪些方面？ 检查顺序：耳前、耳后、乳突、枕骨下、颈后、颈前、锁骨上、腋窝、滑车上、腹股沟、腘窝等。

　描述：应注明部位、大小、数目、硬度、活动度、压痛、粘连。有无红肿、瘢痕、瘘管等。

　 简述二尖瓣狭窄的体征有哪些？ 视诊：二尖瓣面容，心尖搏动向左移位。

　触诊：心尖区常有舒张期震颤。

　叩诊：中度以上狭窄心浊音界可呈梨形。

　听诊：局限于心尖区的低调、隆隆样、舒张中晚期递增型杂音，左侧卧位明显；心尖区 S1亢进；P2亢进和分裂；肺动脉瓣区可有递减型高调叹气样舒张期早期 Graham Steell 杂音，于吸气末增强；晚期患者可出现心房颤动，心音强弱不等。

　简述脾肿大的测量法及临床分度。

　Ⅰ线：指左锁骨中线与左肋缘交点至脾下缘的距离， Ⅱ线：左锁骨中线与左肋缘交点至脾脏最远点的距离， Ⅲ线：脾右缘与前正中线的距离。

　轻度：Ⅰ线小于3cm； 中度：3cm-脐水平线以上； 重度：超过脐水平线以下或前正中线。

　肝硬化综合体征有哪些？ 1. 腹水：

　是肝硬化晚期最突出的临床表现。

　2. 侧支循环的建立与开放：食管和胃底静脉曲张；腹壁静脉曲张；痔静脉曲张。

　3. 脾肿大：可伴脾功能亢进，全血细胞减少。

　呕血与咯血的鉴别。

　 呕 血 咯血 1.病史 有胃病或肝硬化病史 呼吸道疾病或心脏病史 2.出血前常有症状 恶心、上腹部不适 咽喉发痒或咳嗽 3.出血方式 呕出 咳出 4.血液颜色 暗红或棕褐色 鲜红 5.血液内混合物 常混有食物残渣 常混有泡法沫及痰 6.酸碱反应 酸性 碱性 7.黑粪 常有黑粪、呈柏油样便 除非咯血咽下，否则不会有黑痰 8.出血后痰的情况 无血痰 咯血后继续有痰中代血

　 10. 左心衰竭发生呼吸困难的机制 ①肺淤血：气体弥散功能 ↓ ②肺泡张力↑：刺激感受器反射性兴奋呼吸中枢 ③肺泡弹性↓：肺泡扩张，收缩能力↓肺活量↓ ④肺循环压力↑：反射性刺激呼吸中枢

　 腹痛发生的三种基本机制是什么？ 腹痛发生可分为三种基本机制，即内脏性腹痛、躯体性腹痛和牵涉痛。

　1.内脏痛：是腹内某一器官受到刺激，信号经交感神经通路传入脊髓，其疼痛特点为：

　① 疼痛部位含混，接近腹中线； ② 疼痛感觉模糊，多为痉挛、不适、钝灼痛； ③ 常伴恶心、呕吐、出汗等其他植物神经兴奋症状。

　2.躯体痛：是来自腹膜壁层的痛觉信号，经体神经传至脊神经根，反映到相应脊髓节段所支配的皮肤。其特点是：

　① 定位准确，可在腹部一侧；

　② 痛的程度剧烈而持续；

　③ 可有局部腹肌强直；

　④ 腹痛可因咳嗽、体位变化而加重

　3.牵涉痛：也称感应痛，是腹部脏器引起的疼痛，刺激经内脏神经传入，影响相应脊髓节段而定位于体表，即更多具有体神经传导特点，疼痛程度剧烈，部位明确，局部有压痛、肌紧张及感觉过敏等。

　临床上不少疾病的腹痛涉及多种发生机制，如阑尾炎。

　24.

　肥胖的分类与病因 1.单纯性肥胖：单纯性肥胖无明显神经、内分泌系统形态和功能改变，但伴有脂肪、糖代谢调节过程障碍。

　a.体质性肥胖：由于物质代谢过程较慢，合成代谢超过分解代谢易致肥胖 b.过食性肥胖：由于有意识或无意识的进食过多，尤喜甜食或肥腻食物，通常其本人也往往有致肥胖的体质因素，或者因为活动过少，可使脂肪合成增快导致肥胖。

　2.继发性肥胖：由于内分泌紊乱或代谢障碍疾病所引起，肥胖只是这些疾病的重要症状之一，同时还会有其他临床表现，属病理性肥胖。

　a.神经系统疾病：当下丘脑病变时，饱腹感中枢腹侧核被破坏，饥饿感中枢腹外侧核相对兴奋而致食欲亢进，引起肥胖 b.内分泌系统疾病：垂体促肾上腺皮质激素细胞瘤、皮质醇增多症，由于皮质醇分泌增多而导致机体脂肪组织堆积引起肥胖。胰岛素瘤患者一方面由于反复低血糖致多食，一方面胰岛素分泌增多促进脂肪合成而致肥胖，其他如甲状腺。性腺功能减退也可引起肥胖。

　c.药物性肥胖：长期使用异丙嗪、胰岛素、促进蛋白质合成剂、糖皮质激素等

　肝硬化失代偿期的体征？ 答：肝脏改变

　早大晚小 边锐质硬 小结节 脾脏肿大

　肋缘下触及半圆形肿物 侧枝循环

　腹壁静脉曲张 痔 腹水征

　腹膨隆 蛙状腹 脐可突出 液波震颤 移动性浊音 肝功异常 、 肝病面容 、出血点、 皮肤黄染、 蜘蛛痣 、肝掌 、乳房增大

　心脏杂音的发生机制可归纳为几种？ w 机理

　血流加速或血流紊乱产生湍流，使心室壁、瓣膜、腱索或血管壁发生振动所致 ª 血液流速增快 ª 瓣膜口狭窄或大血管通道狭窄 ª 瓣膜关闭不全 ª 心腔或大血管间有异常的通道 ª 心腔内有漂浮物 ª 血管腔扩大

　 室性早搏的心电图特点？ 1. 早搏波：QRS 波群，提早出现，宽大畸形 n 时限>0.12秒 n T 波与 QRS 波群的方向相反 2. P 波：早搏的 QRS 波群前无与其相关的 P 波 n 其后少有逆行的 P’波

　肌力分级: : 六级

　0级: 完全瘫痪

　1级: 肌肉可收缩,无运动

　2级: 肢体可在床上运动,但不能抬离床面

　3级; 肢体能抬离床面,但不能对抗阻力

　4级: 能对抗阻力动作,较正常差

　5级: 正常肌力

　10 、干啰音与湿啰音的区别

　类型 干啰音 湿啰音 产生机理 狭窄或阻塞 分泌物 听诊特点 呼气时明显，持续时间较长 呼气末较明显，断续而短暂 临床意义 支气管内膜结核、肿瘤、支气管炎、支气管哮喘、心源性哮喘和阻塞性肺气肿等。

　支气管扩张、肺结核、支气管肺炎、肺淤血、急性肺水肿等。

　 心浊音界改变及其临床意义 左心室增大：主动脉型心（靴形 ）：高血压、主动脉瓣关闭不全。右心室增大：轻度大，仅

　绝对浊界增大。显著增大，向左增大，常见肺心病、先心病。

　双心室增大：普大型心，常见扩张型心肌病、重症心肌炎、全心衰竭。

　左心房及肺动脉扩张：梨形称二尖瓣型心，心腰消失、常见二尖瓣狭窄。

　心包积液：三角形、烧瓶形，卧位时心底部浊音区增宽，心影随体位改变。

　Murphy 征检查方法及临床意...

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