范文安装检验批质量验收记录表

　模板 安装 检验 批 质量验收记录表 工程名称 瓮安河西道路工程 分项工程名称

　验收部位

　施工单位

　专业工长

　项目经理

　施工执行标准名称及编号 现行标准 分包单位 —— 分包项目经理 —— 施工班组长

　主控项目 质量验收标准的规定 施工单位检查评定记录 监理（建设）

　单位验收记录 1 模板及支架必须牢固，不得有松动、变形等形象

　 2 模板工程施工前，应制定专项施工方案，结构工程的模板施工方案，应包括模板设计

　一般项目 1 模板拼缝必须严密，不得有漏浆；模内必须清洁、无杂物

　 2 凡需起拱的模板，要符合设计需要，设计无要求的，预留拱度起拱高度宜为跨度的 1/1000~3/1000

　3 模板与砼的接触面应涂隔离剂，严禁隔离剂沾污钢筋、砼接茬

　4 固定在模板上的预埋件应安装牢固，预留孔和预留洞均应不得遗漏

　实测项目 允许偏差 实

　 测

　 值 5 相邻两板表面高低差 0,-1

　 6 表面平整度 ±5

　 7 莫内尺寸 ≤0.5

　 8 轴线位置 ±0.3

　 9 支承面高程 0，-0.5

　 10 预埋件位置 ±6

　 11 平面高差

　施工单位检查 评定结果

　主控项目合格率

　 ，一般项目合格率

　 项目质量检查员：

　监理（建设）

　单位验收结论

　 专业监理工程师：

　（建设单位项目技术负责人）

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