2021年《医保知识》竞赛题库（附答案）

　2021 年《医保知识》竞赛题库（附答案）

　1、医保医师在医疗服务协议期内因违规被医保经办机构给予两次暂停医保医师医疗服务的，取消医保医师服务。（）

　A.正确 B.错误 正确答案：A 2、医保医师可以串换诊疗项目或药品，相关费用使用医疗保险统筹基金支付。（）

　A.正确 B.错误 正确答案：B 3、医保医师发生医疗责任事故的，需取消医保医师服务。（）

　A.正确 B.错误 正确答案：A

　4、医保医师因违规被卫生行政主管部门责令暂停执业或吊销、注销医师执业证书的，需取消医保医师服务。（）

　A.正确 B.错误 正确答案：A 5、医保医师不得采取挂床住院、虚假就医等违规手段骗取社会医疗保险住院结算人次及费用。（）

　A.正确 B.错误 正确答案：A 6、医保医师可将自己的医疗服务权限提供给他人使用，将发生的医疗费用由社会保险统筹基金支付；（）

　A.正确 B.错误 正确答案：B 7、医保医师可以采取分解住院、重复住院等违规手段获取社会医疗保险住院结算人次及费用的。（）

　A.正确 B.错误 正确答案：B 8、医保医师的数据录入医保信息系统之前，该医保医师可为参保人提供社会保险医疗服务，发生的医疗费用符合社会医疗保险规定的，社会医疗保险基金予以支付。（）

　A.正确 B.错误 正确答案：B 9、医保医师可不经参保人患者或家属同意，可以使用非社会保险统筹基金可支付的药品、检查或治疗项目。（）

　A.正确 B.错误 正确答案：B 10、医保医师实行二级培训制度，分别由各医保二级经办机构及各定点医疗机构完成。（）

　A.正确

　B.错误 正确答案：B 11、被暂停或取消服务的医保医师恢复医保医师服务，考核不合格的医保医师继续暂停或取消医保医师服务，待参加一个月后的培训考试合格后再恢复医保医师服务。（）

　A.正确 B.错误 正确答案：B 12、恢复医保医师服务，由各定点医疗机构医保办汇总本院申请恢复医保医师服务的医师名单报所属的医保二级经办机构。（）

　A.正确 B.错误 正确答案：A 13、医保医师的考核培训主要由市医保局及各医保二级经办机构承担。（）

　A.正确 B.错误

　正确答案：A 14、因违规被暂停或取消服务期限届满的医保医师向执业医师执业地点的定点医疗机构所属的医保二级经办机构提出恢复医保医师服务的申请。（）

　A.正确 B.错误 正确答案：B 15、被暂停或终止医保医师服务的人员，在本市任一社会保险定点医疗机构为参保人员提供医疗服务发生的医疗费用，市医保经办机构仍可予以支付。（）

　A.正确 B.错误 正确答案：B 16、医保医师取消医保医师服务的，如为本市公布的社会保险医疗专家的，同时退出社会保险医疗专家库管理。（）

　A.正确 B.错误

　正确答案：A 17、市医保经办机构和定点医疗机构共同负责对社会保险医疗服务责任医师进行社会保险政策及相关经办管理规定的定期培训工作。（）

　A.正确 B.错误 正确答案：A 18、定点医疗机构可以依据医保医师为社会保险参保人员提供医疗服务的质量、数量及参保人员满意度评价等，对严格执行医保政策、合理实施诊疗行为、认真履行医疗服务协议的医保医师给予通报表扬。（）

　A.正确 B.错误 正确答案：A 19、医保医师因违规被处理的，计入相应定点医疗机构的年度综合考核成绩。（）

　A.正确

　B.错误 正确答案：A 20、医保医师有下列（）情形之一的，医保经办机构可以根据违约情节轻重，与定点医疗机构主要负责人、科室负责人、违约责任人进行约谈，并在一定范围内通报批评，相关费用予以拒付处理，并将违规医保医师设为重点医疗费用监控对象。

　A.接诊、治疗记录不记载或不清晰，医疗文书书写不规范、不完整，影响参保人社会保险医疗待遇判断的；(正确答案) B.未经参保人患者或家属同意，使用非社会保险统筹基金可支付的药品、检查或治疗项目；(正确答案) C.不积极配合社会医疗保险管理部门进行日常监督检查工作的；(正确答案) D.发现存在不合理用药、不合理治疗、不合理检查的；(正确答案) E.违反有关政策法规所规定的其它情形的。(正确答案) 21、医保医师因违反《广州市社会保险定点医疗机构医疗服务协议书》，被市医保局监督检查部门给予（）的处理，如为本市公布的社会保险医疗专家的，同时退出社会保险医疗专家库管理。

　A.通报批评(正确答案) B.暂停医保医师服务(正确答案) C.取消医保医师服务(正确答案) D.通报表彰 22、医保医师有下列（）情形之一的，由医保经办机构取消其医保医师服务，被取消医保医师服务的医师在 3 年内不能恢复医保医师服务，违规行为涉及的医疗费用社会保险基金不予支付，已经支付的，由市社会保险经办机构负责追回。①采取挂床住院、虚假就医等违规手段骗取社会医疗保险住院结算人次及费用的；②通过伪造、编造相关证明等手段，为不符合门诊特定项目、门诊慢性病诊断条件的参保人，违规办理门诊特定项目、门诊慢性病医疗保险待遇的；③串换诊疗项目或药品，相关费用使用医疗保险统筹基金支付；④蓄意将未参加本市社会医疗保险人员的医疗费用由医疗保险统筹基金支付的；⑤发生医疗责任事故的；⑥社会医疗保险医疗服务协议期内因违规被医保经办机构给予两次暂停医保医师医疗服务的；⑦因违规被卫生行政主管部门责令暂停执业或吊销、注销医师执业证书的；⑧其他造成严重后果或重大影响的。

　A.①+②+③+④+⑤+⑥ B.②+③+④+⑤+⑥+⑦

　C.①+②+③+④+⑤+⑥+⑦ D.①+②+③+④+⑤+⑥+⑦+⑧(正确答案) 23、被暂停或取消服务的医保医师恢复医保医师服务，考核不合格的医保医师继续暂停或取消医保医师服务，待参加（）的培训考试合格后再恢复医保医师服务。

　A.1 个月后 B.2 个月后 C.3 个月后(正确答案) D.6 个月后 24、医保医师人员发生增减、变动时，（）应及时在医保信息系统办理变更维护。

　A.定点医疗机构医保办(正确答案) B.定点医疗机构财务部门 C.医疗保险经办机构 D.卫生计生行政部门 25、医保经办机构取消医保医师服务，被取消医保医师服务的医师在（）年内不能恢复医保医师服务。

　A.1 B.2 C.3(正确答案) D.5 26、医保经办机构暂停医保医师服务时间为（）个月。

　A.1 至 2 B.2 至 3 C.3 至 6 D.6 至 12(正确答案) 27、定点医疗机构医保医师出现新增、调离单位、死亡或退休、辞聘或因工作岗位变动等情况，定点医疗机构医保办应在（）个工作日内在医保信息系统维护。

　A.3 B.5(正确答案) C.7 D.10

　28、因违规被暂停或取消服务期限届满的医保医师向执业医师执业地点的（）提出恢复医保医师服务的申请。

　A.定点医疗机构医保办(正确答案) B.定点医疗机构财务部门 C.卫生计生行政部门 D.医疗保险经办机构 29、定点医疗机构超过（）的费用，在年度清算时医保经办机构从应支付的统筹费用中扣除。

　A.住院定额 B.自费率标准(正确答案) C.门诊定额 D.住院定额上限 30、社会保险参保人员在医疗机构就医发生医疗事故，医院应在医疗事故确定之日起（）内向医保经办机构报告。

　A.10 天 B.15 天(正确答案)

　C.7 天 D.5 个工作日 31、因违规被解除服务协议的定点医疗机构在之后的（）个自然年度内不得申请成为定点医疗机构 A.1 B.2 C.3(正确答案) D.4 32、定点医疗机构因各种原因导致已核定的部分社会保险医疗服务无法继续开展，应在（）天内书面报医保经办机构备案，双方共同修改服务协议有关服务范围 A.10 天 B.15 天 C.30 天(正确答案) D.7 个工作日 33、被终止社会保险医疗服务责任医师服务的人员在（）年内不能恢复提供社会保险医疗服务责任医师服务。

　A.1 B.2 C.3(正确答案) D.4 34、参保人员的门诊慢性病申请资料、门诊特定项目申请资料及病历应保存（）年。

　A.半 B.1 C.2(正确答案) D.3 35、医疗机构等级评定为 A 级及以上的，可办理支付周转金，其中 AAA 级、AA 级、A 级分别按基数的()比例核定。（）

　A.90%、80%、70% B.80%、70%、60% C.100%、75%、50% D.100%、80%、60%(正确答案)

　36、关于医保办，()医疗机构必须有专职医保办工作人员，其它医疗机构配备专(兼)职人员。（）

　A.一级以上 B.二级以上(正确答案) C.二级 D.三级 37、急诊留院观察直接转入本院住院治疗的，急诊留院观察的医疗费用（）结算。

　A.单独结算 B.并入住院费用(正确答案) C.零星报销 D.个人自付 38、因精神病在本市精神病专科医疗机构或指定综合性医疗机构精神病专区住院治疗的，检验检查费用最高支付限额（）。

　A.600 元 B.1000 元

　C.1500 元 D.无(正确答案) 39、参保人在实施国家基本药物制度的基层社区医疗机构门诊就医，一般诊疗费由统筹基金按（）%比例支付。

　A.60 B.70(正确答案) C.80 D.85 40、参保人在选定的定点医疗机构成功就医结算（）次后，原则上本自然年度不予变更选点。

　A.1(正确答案) B.2 C.3 D.5 41、参保人出院后因病情需要，符合入院标准可再入院治疗，与（）无关

　A.上次入院病种 B.年度支付最高限额 C.出院时间长短(正确答案) D.起付标准 42、经确认的参保病人须在指定定点医疗机构中选定（）家作为本人相应门诊特定项目治疗的选定定点医疗机构。选定定点医疗机构一经确定，原则上一个自然年度内不得变更。

　A.1(正确答案) B.2 C.3 D.4 43、以下属于广州市指定慢性病病种的是（）

　A.支气管炎 B.慢性胃炎 C.尿毒症 D.类风湿关节炎(正确答案)

　44、参保人办理普通门诊选点手续时，医疗机构应当登记参保人姓名以及（）。

　A.单位名称 B.家庭地址 C.联系电话(正确答案) D.籍贯 45、参保人在指定的专科医疗机构进行相应专科门诊就医，（）。

　A.需要办理选点 B.需要先选小点 C.不受选点限制(正确答案) D.需办理大点选点 46 、 可以参加本市城乡居民医疗保险的不包含哪一种人群（）。

　A. 本市各类学校全日制在校学生

　B. 本市户籍的学龄前儿童

　C. 本市户籍的农村居民

　D. 在本市合法就业的外籍人员( ( 正确答案) )

　47、参保人在我市社会保险定点医疗机构(简称定点医疗机构)就医时须出示有效的（）。

　A.身份证 B.银行卡 C.诊疗卡 D.就医凭证(正确答案) 48、参保人另选门特定点医疗机构生效后，原选定的定点医疗机构无需再保管门诊特定项目申请资料及病历。（）

　A.正确 B.错误 正确答案：B 49、参保人只要明确诊断为恶性肿瘤的，医疗机构就可以为其申请、及确认恶性肿瘤化疗门特待遇。（）

　A.正确 B.错误 正确答案：B

　50、医保医师因违规被处理的，将计入相应定点医疗机构的年度综合考核成绩。（）

　A.正确 B.错误 正确答案：A 51、凡未纳入或被取消、暂停的社会保险医疗服务责任医师(简称：医保医师)向参保人员提供医疗服务，所发生的医疗费用社会保险基金不予支付。（）

　A.正确 B.错误 正确答案：A 52、全国人大常委会关于《中华人民共和国刑法》第二百六十六条的解释如下：以欺诈、伪造证明材料或者其他手段骗取养老、医疗、工伤、失业、生育等社会保险金或者其他社会保障待遇的，属于刑法第二百六十六条规定的诈骗公私财物的行为。（）

　A.正确 B.错误

　正确答案：A 53、参保人住院期间，可以同时进行门诊就诊并享受普通门诊统筹待遇。（）

　A.正确 B.错误 正确答案：B 54、参保人既往曾经因血压高就诊，无需再进行测量血压等相关检查，可以直接为其办理高血压门诊慢性病审核确认。（）

　A.正确 B.错误 正确答案：B 55、参保人因病情变化需要转往其它医疗机构，只需办理出院手续即可。（）

　A.正确 B.错误 正确答案：B

　56、定点医疗机构诊疗科目、大型诊疗项目、核定床位数等发生变化，无须到医保经办机构办理变更手续。（）

　A.正确 B.错误 正确答案：B 57、定点医疗机构需要增加医疗保险 POS 机数量，向银行申请即可。（）

　A.正确 B.错误 正确答案：B 58、营利性医疗机构对参保人医疗服务收费价格不得高于物价规定的本市非营利性同级同类医疗机构收费标准。（）

　A.正确 B.错误 正确答案：A 59、参保人符合就医管理规定，但由于信息数据异常或待遇追溯等特殊情况未能及时进行记账的，定点医疗机构应当予以补记账，即

　先由参保人全额垫付医疗费，待条件允许时办理补记账。（）

　A.正确 B.错误 正确答案：A 60、多点执业的医保医师在第二执业点医疗机构发生的违规问题，只追究医保医师的责任，不追究该医疗机构的责任。（）

　A.正确 B.错误 正确答案：B 61、异地参保人在本市住院，定点医疗机构可以按照自费病人管理，无需参照本地参保人就医管理规定。（）

　A.正确 B.错误 正确答案：B 62、参保人住院时间超过 10 天左右就应当办理转院或出院手续。（）

　A.正确 B.错误 正确答案：B 63、定点医疗机构某些药品或材料缺货时，可以要求住院参保人自行外购解决。（）

　A.正确 B.错误 正确答案：B 64、医保就医凭证包括社保卡、医保卡、各种诊疗卡。（）

　A.正确 B.错误 正确答案：B 65、定点医疗机构为参保人办理现场门诊选点手续时，无需经参保人或家属签字确认。（）

　A.正确 B.错误

　正确答案：B 66、新办理选点手续的参保人选定“小点”后，方能办理“大点”的选点手续。（）

　A.正确 B.错误 正确答案：A

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