A5地块一标段自查报告表格(盖章)

　安全生产自查自纠报告

　工程名称

　检查时间

　工程地点

　建设单位

　监理单位

　施工单位

　项目经理

　 专职安全员

　 参加检查人员签字

　自查自纠检查情况

　序号

　检查内容

　情况

　1 建设单位、监理单位、总包单位管理人员履职、到岗情况。

　 2 总包单位安全员配置情况，履职情况、持证情况。

　 3 应急预案（方案）审批情况，应急演练开展情况，应急管理人员到岗情况。

　 4 各班组、各专业分包单位现场工人、新进场工人安全交底记录。

　 5 特种操作人员是否持证上岗。

　6 现场检查中存在的安全问题：

　 施工单位：

　 项目负责人：

　 年

　 月

　 日 监理单位意见：

　项目总监：

　年

　 月

　 日 建设单位意见：

　建设单位项目负责人：

　 年

　 月

　 日

　 检查日期：

　 年

　 月

　 日

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