交通管理行政强制措施凭证 [公安交通管理行政强制措施凭证x]

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编 号 ：

当事人：地址：

句话： 其他联系方式:

驾 驶 证 号：

□□□□□□□□□□□□□□□□□□

驾驶证档案编号：发证机关: 车辆牌号： 车辆类型:

当事人于 年 月 日时 分, 在 实施 违法行为。

根据〈〈中华人民共和国道路交通安全法》

及实施条例规定，采取行政强制措施：

扣留一口机动车口非机动车口驾驶证 口收缴非法装置口检验血液 当事人不服本决定作出的行政强制措

施的，可以在 60 日内向 申请行政复议；或者 在3个月内向 人民法院提起行政诉

讼法。

　持本凭证在 15日内到 处

接受处理。被扣留驾驶证，无正当理由逾期 未接受处理的，吊销驾驶证。

对上述内容有无意见当事人签字：

备注：

交通警察：

年 月 日

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