工伤死亡赔偿协议书

　工伤死亡赔偿协议书

　甲方：X 县 X 有限公司 乙方：X 身份证号：X（系 X 之父）

　X 身份证号：X（系 X 之母）

　X 年 5 月 12 日，乙方之子 X 在甲方矿井劳动时因发生透水事故不幸死亡，现双方就 X 工亡赔偿事宜自愿协商一致，达成协议如下：

　一、双方确认 X 的死亡为工伤死亡，甲方同意按照工伤法律、法规的相关规定向乙方赔付 X 工亡全部赔偿款项。

　二、甲方自愿一次性向乙方赔偿 X 工亡的丧葬补助金、一次性工亡补助金、供养亲属抚恤金等赔偿款共计 X 元整（X元）。上述赔偿款在本协议签订之日由甲方支付X元整（X元），剩余赔偿款（X 元）由甲方汇入 X 县 X 乡人民政府指定的监管账户，在乙方履行本协议第四条、第五条约定的义务后三日内全部支付给乙方。

　三、X 死亡后在 X 县 X 镇殡仪馆的停尸费、家属处理事故的生活费、住宿费由甲方承担。

　四、乙方在签订本协议且领取首笔赔偿款后，必须尽快将 X 的尸体运回家乡，并及时办理安葬事宜，不得停尸闹丧，影响社会稳定。

　五、乙方应积极配合甲方办理保险赔偿事宜，有义务向甲方提供办理保险理赔所需的相关材料（材料为：户口本复印件、亲属关系证明、身份证复印件、死亡及户口注销证明、

　保险理赔申请书等）。

　六本次工亡事故经此处理后，甲、乙双方不得再以任何理由、任何方式提出其他任何请求。

　七、本协议系双方真实意思表示，双方需共同遵守，若一方违约，违约方自愿承担违约金五万元整。

　八、本协议一式四份，甲乙双方及相关单位各执一份，本协议自双方及见证方签字之日起生效。

　甲方：X 县 X 有限公司

　乙方：

　法定代表人或委托代理人：

　见证方：X 县 X 乡人民政府

　参加人：

　 X 年 5 月 20 日

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