大学学生因病缺勤人员登记表

　大学学生因病缺勤人员登记表

　学校名称 : ________

　学院

　专业

　年级

　班级

　 日期 姓名 性别 年龄 家庭住址 家长联系电话 病名或主要症状、体征 缺勤天数 公寓 辅导员老师签字 校医老师签字 备注 1 张三 男 20

　111 感冒 6 1 栋

　2 李四 男 21

　222 头晕 2 4 栋

　3 王五 男 22

　333 咳嗽 5 1 栋

　4 马六 女 19

　444 喉咙发炎 3 6 栋

　填表人：

　辅导员老师：

　 学办主任：

　注：1、辅导员老师必须在每天全面掌握学生健康状态，若有生病学生，在每天14 点前填此表学生处。

　2、疫情期间按有关文件规定做好每日晨（午）晚检监测并登记。

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