药学-新医改形势下国家基本药物政策

　 目

　录

　摘

　要 ....................................................................................................................................... 2

　一、引言 ................................................................................................................................... 3

　1.1 研究的目的和意义 ........................................................................................................ 3

　1.2 国内外基本药物政策的现状 ........................................................................................ 3

　1.2.1 欠发达国家 ............................................................................................................ 3

　1.2.2 发达国家 ................................................................................................................ 4

　1.3 本文的研究内容 ............................................................................................................ 4

　二、 新医改下中国国家基本药物政策的框架和重点 ......................................................... 5

　三、新医改形势下的国家基本药物政策带来的机遇和挑战 ............................................... 6

　3.1 机遇 ............................................................................................................................... 6

　3.2 挑战 ............................................................................................................................... 7

　四、更好地推动国家基本药物政策的实施 ........................................................................... 7

　4.1 医联体 ........................................................................................................................... 7

　4.2 加大财政投入 ............................................................................................................... 8

　4.3 村级卫生室 ................................................................................................................... 8

　4.4 医药产业政策 ................................................................................................................ 8

　五、结束语 ............................................................................................................................... 8

　参考文献 ................................................................................................................................... 9

　 摘

　要

　对新医改形势下的国家基本药物政策研究有重要意义。包括以下三个方面：使得药价合理，减少其占用医疗费用的比重，引导用药的合理性，防止滥用抗生素等药品。不同国家的基本药物政策是不同的。我国的国家基本药物制度是对基本药物目录的制定、生产供应、采购配送、合理使用、价格管理、支付报销、质量监管、监测评价等多个环节实施有效管理的制度。新医改形势下的基本药物政策带来了很多机遇：有助于提高药品可及性，能够抑制药费的过快增长，减少不合理用药的行为，能够应对突发疾病风险。为了更好地推动国家基本药物政策的实施，可以采用医联体制度，加大财政投入，应该将村级卫生室同样纳入基本药物制度执行范畴，尽快制定和推行符合国情的医药产业政策。

　关键词：新医改；国家基本药物政策；合理用药；机遇与挑战；医联体

　 一、引言

　1 1.1 研究的目的和 价值

　从 1978 年以来，我们国家在医药产业取得的进步显著尤其是在供给和产业规模这些方面。但是，我国的医药产业仍然面临着一些问题，比如缺乏创新、行业结构不佳、买卖秩序混乱等。

　我国从十七大之后，首次提出了国家基本药物制度。此后陆续地提出了围绕它的一系列政策。最终建立基本完整的药物体系，包括基本药物遴选、基本药物的生产供应、基本药物的使用和医疗报销等方面。

　在世界上，有关医药科技方面，整个行业发生了深刻的变革，并且发展进步很快。有关医药的需求有增长的趋势。所以，转型问题迫在眉睫。

　在这样的大环境下，对新医改条件下的国家基本药物政策的了解和认识是具有价值和意义的。意义包括，降低药物的价格（使其到达合理的程度），引导用药的合理性，防止滥用抗生素等药品。

　目的是：使得国家基本药物政策得到初步建立。到了本世纪 20 年代，在全国城乡各个层面，全面并且规范地实施基本药物政策。

　2 1.2 国际上药物政策 现状

　1 1.2.1 欠发达国家

　巴西政府制定了统一卫生体系和大众药房等政策。政府开办大众药店，出售低价药。其以成本价供应治疗常见病的基本药物，患者须凭处方购买。药品的种类大约为 100 种左右。它药品主要是与专利药有同等疗效的仿制药和非专利药，因此药价比普通药店便宜 65%以上。除此之外，药品可以拆零销售，好处是减少了药品的浪费，和患者的医药支出。

　i【 1 】

　俄罗斯政府采用强制医疗保险，多种医疗项目等政策。该政府实施医药分离制度，避免了“以药养医”。国家对基础药品实施价格调控（主要是国产药），还规定了千余种免费药品和药品补偿项目。不过，该国的医药市场欠缺发达，居民依赖进口药等原因，很多国人自费买药品。

　ii【 2 】

　 至于印度，由于它采取了国家基本药物制度和相关的政策，虽然仍然存在一些缺陷，尤其是在药物的可获得性上。但是因为这一系列政策的实施，印度该领域的国际影响力显著地增加了。印度的这种医药政策被称为“德里模式”，这在国际上被公认为一种成功的模式，好多国家对此进行了学习并且借鉴到了自己国家中。

　iii[3]

　2 1.2.2 发达国家

　澳大利亚的国家基本药物政策目标有以下几点：药品的价格可以被患者接受；制定药品有关质量、疗效和安全的规定；能够按照相应的规定使用药品;维护医药企业的持续发展。具体来说，药品价格规定是指新药注册进入目录后，根据市场经济按照正常的定价销售，另外一部分药品进行价格补贴。至于药品质量安全问题上，澳大利亚制定合理用药方案，并且设立了国家处方处。在药品企业方面，一方面进行鼓励发展，另一方面政府还要控制药品，所以双方之间存在利益的博弈。

　美国的奥巴马的新医改政策包括在为医改募集资金的过程中控制成本，实现全民医保，并且建立“医疗保险费率管理局”，通过成立公立的专门政府监管机构。目的是使医保覆盖面达到全民的程度，降低医疗保障成本。同时，美国面临的问题是处方药品价格虚高。

　3 1.3 本 文的研究内容

　国家制定和实施的，围绕着基本药物管理的政策和法律，为了能够让大众平等取得、能够支付基本药物，并且还要保质保量，正确使用药物，这项政策被称为国家基本药物政策。

　这项政策推行已经四十余年了，世界上八成的国家已经制定了国家药物政策。各国根据各自的国情确定个性的方案。通常而言，高收入国家药物政策的侧重点在基本药物遴选、药品规制和质量保障等方面；低收入国家侧重药品供应、质量保障及合理用药。我国按照世界卫生组织指南目前已逐步开展并完善国家药物政策，但仍然需要在一些部分进行改善。

　本文的研究内容有以下几点：

　 1）新医改形势下的国家基本药物政策框架与重点； 2）新医改形势下的国家基本药物政策的理念和基本思路； 3）新医改形势下的国家基本药物政策带来的机遇； 4）新医改形势下的国家基本药物政策面临的挑战； 5）更好地推动国家基本药物政策的实施。

　二、

　新医改下中国 国家基本药物政策的框架和重点

　新医改的目的是为了避免让人民群众因病致贫，让人民群众生病之后及时就医。鼓励居民医保并且使得真正困难的群众收到恩惠。

　政府发布的《意见》起到了提纲挈领的作用，建立惠及全民的基本医药制度包括城乡各个层次。形成四位一体的基本卫生制度，包括提供基本药物等的及时便捷，保障城乡居民的医疗问题，提供相关的服务还有提供公共卫生服务，比如传染病的预防等等方面。这份报告中提出的八项支持包括了完善医药卫生的管理、实际操作和运行、医药和其他方面的投入、药品和质量的价格、相关配套的监督和管理，加强人才科技、医药方面信息、相关法律规定的制定和实施，保障医药卫生体系规范实施和运行。

　基本药物是适应我国需求，患者可公平获得的，起到了优先满足人们需求的相关药物。为了让民众使用基本药物，相关部门将它们全部加到基本医疗保障药品目录，这样一来基本药物报销比例高。在我国，基层医疗组织最开始使用基本药物。

　我国的国家基本药物制度包括了制定基本药物目录、基本药物生产和供应、药品的采购和配送、合理使用基本药物、控制管理药物价钱、支付（自费或保险）和报销、监督和管理药品的质量、评价并且监测等政策和法律规定。

　从细节上来看，国家基本药物政策包括药品的有效的药品，药品的可获得性和可支付性这三个要素。有效的药品是国家基本药物政策的基础性建设，一方面保证一些临床必需、价格合理的普通药品的生产、供应，另一方面对一些罕见病也要有相应的对策。药品的可获得性是工程性的，改进药品的选择、筹资，规范药品的采购、分销和应用，从而提高它。可支付性指的是，考虑人民群众的支付能力，使得真正困难的群众能够解决相关的困难

　 国家基本药物政策是系统性的。它需要全社会上上下下的有效配合才可以完成。同时，这项政策的作用也很大。

　1）为了保障全社会人民的合理使用药品，必须加强药品使用与生产供应的宏观控制和管理,。用现代的科学的医学以及相关的学科知识，合理地指导患者服用药物被称为合理用药。

　2）可为医疗保险的推行提供基本用药依据。它有助于医疗保险体制改革。

　3）推行这项政策,可以引导相关机构和企业开发出一些符合基本药物要求的新药。另外，由于政府支持罕见病的研究，也可以研发针对罕见病的新药，促进医疗的发展。

　三 、 新医改形势下的国家基本药物政策带来的机遇 和挑战

　3 3 .1 机遇

　新医改形势下的基本药物政策带来了很多机遇。

　1）有助于提高药品可及性，提高社会公平程度。当前的国情下，我国人均收入低，并且国家财政支出花销大，不能提供惠及全民的无偿医保，所以，这项政策非常必要。

　2）能够抑制药费的过快增长。药物生产流通的混乱会引起它过快增长，价格虚高的现象。而基本药物政策可以提供一个相对合理的药品秩序，从而使药价保持在合理的范围内。

　3）能够使得不合理用药的现象减少。在医药和诊所中，由于不合理的内部分配机制，影响了相关医生的不合理处方。甚至还会导致医护人员开大处方，使得药物不能被合理地服用。比如滥用抗生素或者用一些价钱昂贵，副作用较大的药品。这种医生的不良行为也间接引起药品企业的不合理行为。基本药物政策应运而生，可以引导合理用药，某种程度上抑制了相关从业人员的行为。

　4）能够应对突发疾病风险。我国居民的预防意识不足，政府缺乏充分的解决方法。面对突发性传染病这一问题，有序供应基本药物和相应的应急储备药品显得非常重要。

　 3 3 .2 挑战

　在新医改政策实施前后，政府医疗支出还是居民医疗保健支出都存在不同程度的变化。在带来机遇的同时，也存在着不足，为我们带来了一些挑战。

　1）政府的不合理行为。需要规范省政府的相关行为和措施，能够杜绝由上至下政策实施过程中的偏差。在新医改政策的实施过程中应当把政府的角色放到重要的一个位置。

　2）区域和城乡的差异性。新医改政策对城镇与农村居民的医疗保健支出行为的影响差异较大。城镇居民方面，老年抚养不像农村居民那样，在“新医改”政策实施前后发生的变化大。不同区域的情况不同，需要各级政府根据自己当地的情况，制定个性化的政策和规定。新医改的政策应当惠及全体人民，而并非只让少数人受益。

　四 、 更好地推动国家基本药物政策的实施

　4.1 医联体

　新医改政策旨在解决看病难和看病贵这两大困难。

　看病难问题：在我们国家，只有少数偏远地区是绝对性看病难，剩下的大多数地方上存在的相对性看病难，比如为大医院人满为患，但是是基层医疗机构门诊病人不足，有一定经济实力的群众都愿意去大医院看病就医。

　看病贵问题：住院病人人均医药费医药费，呈稳步增长趋势。结合居民消费价格指数来看住院病人人均增长率一直高于居民消费价格指数。从内在联系上看，是看病难间接导致了看病贵。咱们国家的医药和医疗的价格是分级制定的，具体来说，同样的医疗服务三级医院的价格高于二级医院，二级医院又高于一级医院。

　好的医疗资源难以下沉，双向转诊制度不能有效实施以及公立医院改革进展缓慢均是导致上述现象的原因。

　若政府能够积极引导医联体的建立和形成，可以有效地减少交易成本和提高组织运营效率。并且配套和相应的措施，大力推进我国的新医改。从而，让大医院和基本医药病人数量变得均衡起来，也就是面对基层医院可以治疗的疾病，使

　 群众放心在小医药或者基层医疗组织治疗，这样一来可以缓解和解决相对性看病难。同时，进而药品医疗价格也...

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