大学学院奖励学分申请认定表

　大学学院奖励学分申请（认定）表

　姓

　名

　性别

　学 号

　所属院(部)

　专业

　班 级

　项目类别 活动 申请学分 6 是否替代 课程学分 是（替代课程名称及学分）

　√否（只记录奖励学分或替代综合素质学分）

　1. 20** 年参加学校千人团体操活动（学分 1 分）

　2. 20** 年参加学校一带一路志愿者服务（学分 1 分）

　3. 20** 年参加青年马克思主义培训班（学分 1 分）

　4. 20** 年参加辅导员大赛（学分 1 分）

　5. 20** 年参加中铁二十二局实习（学分 1 分）

　6. 20** 年获得汽车驾驶证（学分 1 分）

　院部经办人初审意见（含公示情况、认定学分值）

　签字：______________ ______年____月____日 院部奖励学分领导小组审核意见（认定学分值及替代课程）

　签字（盖章）：__________

　______年____月____日 教务处 审批意见 同意奖励学分（

　）

　，替代（

　）课程学分（

　）分，剩余学分（

　）分。

　主管领导签字（盖章）：__________ ______年____月____日 所附证明材料名称及件数

　注：本表由二级学院存档备查，证明材料附后

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